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C. MISCELÁNEA

C. MISCELÁNEA

C.1. Extravasación de medio de contraste

C.2. Efectos de los medios de contraste yodados sobre los pulmones

C.3. Efectos de los medios de contraste yodados sobre la sangre y el endotelio

C.3.1. Trombosis

C.3.1.1. Medios de contraste yodados

C.3.2. Anemia falciforme

C.3.2.1. Medios de contraste yodados

C.3.2.2. Medios de contraste basados en gadolinio

C.4. Medios de contraste y tumores productores de catecolaminas (feocromocitoma y paraganglioma)

C.5. Embarazo y lactancia

C.6. Interacciones con otros fármacos y tests clínicos

C.7. Seguridad de los medios de contraste ecográficos

C.8. Seguridad de los medios de contraste baritados

C.9. Uso pediátrico de medios de contraste

C.10. Uso "off-label" (fuera de indicación aprobada) de medios de contraste

 


C. MISCELÁNEA

 

C.1. Extravasación de medio de contraste

 

Tipo de lesiones

  • La mayoría de lesiones son leves.
  • Pueden producirse lesiones graves, incluyendo úlceras cutáneas, necrosis de tejidos blandos y síndrome compartimental.

Factores de riesgo

Relacionados  con la técnica

  • Uso de bomba de inyección.
  • Punción en localizaciones menos óptimas como los miembros inferiores o las pequeñas venas distales.
  • Gran volumen de contraste.
  • Contraste de alta osmolalidad.

Relacionados con el paciente

  • Incapacidad de comunicación.
  • Venas frágiles o dañadas.
  • Insuficiencia arterial.
  • Drenaje venoso y/o linfático alterado.
  • Obesidad.

Cómo reducir el riesgo

  • La técnica de punción debe ser meticulosa, usando una cánula plástica del tamaño apropiado a la vena y al flujo requerido para la inyección. 
  • Realizar una prueba de inyección con solución salina normal.
  • Usar contraste yodado no iónico.

Tratamiento

 

 

  • Documentar la extravasación con una radiografía simple de la región afecta.
  • El manejo conservador es adecuado en la mayoría de los casos.
    • Elevar los miembros del paciente
    • Aplicar bolsas de hielo
    • Monitorizar al paciente
  • Si se sospecha una lesión grave, consultar a un cirujano.

 

C.2. Efectos de los medios de contraste yodados sobre los pulmones

Efectos adversos pulmonares

  • Broncoespasmo.
  • Aumento de la resistencia vascular pulmonar.
  • Edema pulmonar.

Pacientes de alto riesgo

  • Historia de asma.
  • Historia de hipertensión pulmonar.
  • Fallo cardiaco incipiente.

Cómo reducir el riesgo de efectos adversos pulmonares

  • Utilizar medios de contraste isoosmolares o de baja osmolaridad.
  • Evitar dosis grandes del contraste.

 

 

C.3. Efectos de los medios de contraste yodados sobre la sangre y el endotelio

 

C.3.1. Trombosis

 

C.3.1.1. Medios de contraste yodados

 

El efecto adverso cliínicamente más importante de los medios de contraste yodados sobre la sangre y el endotelio es la trombosis.

Se reconoce que:

  • Todos los medios de contraste, especialmente los contrastes iónicos, tienen propiedades anticoagulantes.
  • Los medios de contraste iónicos de alta osmolaridad pueden inducir trombosis debido al daño endotelial, especialmente en las flebografías.
  • Los fármacos y dispositivos intervencionistas que disminuyen el riesgo de complicaciones tromboembólicas durante los procedimientos intervencionistas minimizan la severidad de los efectos de los medios de contraste.

 

Guías

  • Es obligatoria una técnica angiográfica meticulosa, siendo el factor más importante para reducir las complicaciones tromboembólicas.
  • Deben utilizarse medios de contraste  isoosmorales o de baja osmolaridad en procedimientos angiográficos diagnósticos e intervencinistas, incluyendo la flebografía.

 

C.3.2. Anemia falciforme

 

C.3.2.1. Medios de contraste yodados

  • El uso de medios de contraste yodados hiperosmolares puede ocasionar en pacientes afectos de anemia falciforme la formación de eritrocitos falciformes, provocando hemolisis y oclusión de pequeños vasos.
  • Los medios de contraste yodados isoosmorales o de baja osmolaridad no provocan más efectos adversos en pacientes afectos de anemia falciforme que en la población general.

 

Guías

  • Usar medios de contraste yodados isoosmorales o de baja osmolaridad.
  • Hidratar convenientemente a los pacientes antes de la administración de medios de contraste.

 

C.3.2.2. Medios de contraste basados en gadolinio

 

  • Comparados con las de medios de contraste yodados, las dosis utilizadas de medios de contraste basados en gadolinio aportan una menor carga osmolar, por lo que la osmolaridad del medio de contraste raramente constituirá un problema relevante.
  • No se han registrado efectos adversos sugestivos de formación de eritrocitos falciformes tras la administración de medios de contraste basados en gadolinio.

 

Guías

  • Puede utilizarse cualquier medio de contraste basado en gadolinio.
  • No se requiere preparación especial.

 

C.4. Medios de contraste y tumores productores de catecolaminas (feocromocitoma y paraganglioma)

 

Preparación

a) Antes de la administración intravenosa de un medio de contraste (yodado o basado en gadolinio): no es necesaria preparación especial.

b) Antes de la administración intraarterial de un medio de contraste yodado: se recomienda bloqueo α- y β-adrenérgico con fármacos orales bajo la supervisión del médico solicitante de la exploración.

 

Medio de contraste recomendado

Yodado: Agente no iónico.

Basado en gadolinio: Cualquier agente.

 

 

C.5. Embarazo y lactancia

 

Agentes yodados

Agentes basados en gadolinio

Embarazo

a) En circunstancias excepcionales, cuando la exploración radiológica sea esencial, se pueden administrar medios de contraste yodados a mujeres gestantes.

b) Tras la administración de medios de contraste yodados a la madre gestante, debe evaluarse la función tiroidea del neonato durante la primera semana de vida.

a) Cuando exista una muy clara indicación de RM con contrste, se puede administrar la menor dosis posible de uno de los contrastes basados en gadolinio más estables (ver Medios de contraste: Riesgo intermedio y bajo de FSN, A.3.2.) a mujeres gestantes.

b) No se precisan pruebas neonatales tras la administración a la madre gestante de un medio de contraste basado en gadolinio.

 Lactancia

Puede continuarse la lactancia con normalidad tras administrar medios de contraste yodados a la madre.

 

La lactancia debe evitarse durante 24 h tras la administración de medio de contraste si el agente utilizado es de alto riesgo.

Mujer embarazada o lactante con deterioro de la función renal

Ver reacciones adversas renales (Apartado B.2.). No se precisan precauciones adicionales para el feto o el neonato.

No administrar medios de contraste basados en gadolinio.

 

 

C.6. Interacciones con otros fármacos y tests clínicos

RECOMENDACIONES GENERALES

  • Conocer la historia farmacológica del paciente.
  • Mantener un registro de la administración del medio de contraste (hora, dosis, nombre).
  • No mezclar medios de contraste con otros fármacos en vías de inyección y jeringas.

FÁRMACOS QUE REQUIEREN UNA ATENCIÓN ESPECIAL

Metformina

Ver sección de reacciones adversas renales (B.4.).

 

Fármacos nefrotóxicos

Ciclosporina

Cisplatino

Aminoglucósidos

Antiinflamatorios no esteroideos 

Ver sección de reacciones adversas renales (B.2.).

ß-bloqueantes

Los ß-bloqueantes pueden dificultar el manejo del broncoespasmo y la respuesta a la adrenalina.

Interleukina-2

Ver sección de reacciones adversas tardías (A.2.).

 

Estudios bioquimícos

Recomendación                                        

No realizar análisis no urgentes de sangre y/u orina recogidos en las 24 h siguientes a la administración del medio de contraste.

 

Estudio y/o tratemientos con isótopos

 

Tiroides

Los pacientes sometidos a tratamiento con iodo radioactivo no deben recibir medios de contraste yodados durante, al menos, 2 meses antes del tratamiento.

El estudio de imagen con isótopos del tiroides debe evitarse durante 2 meses tras la administración de medios de contraste yodados.

Hueso, hematíes marcados                                      

Evitar la administración de medios de contraste yodado durante, al menos, 24 h antes del estudio con isótopos.

 

 

C.7. Seguridad de los medios de contraste ecográficos

Consideraciones

  • En general, los medios de contraste ecográficos son seguros.
  • La evidencia clínica de efectos adversos relacionados con los medios de contraste ecográficos en pacientes críticos o afectos de enfermedad coronaria aguda es limitada.

Contraindicación

  • Evitar el uso de medios de contraste en las 24 horas previas a tratamiento con ondas de choque extracorpóreas.

Tipo y severidad de las reacciones          

  • La mayoría de las lesiones son leves (cefalea, náuseas, sensación de calor, disgeusia) y autolimitadas.
  • Las reacciones agudas más importantes son raras y similares a las provocadas por agentes yodados y los basados en gadolinio (ver A.1.).

 Cómo reducir el riesgo

  • Descartar intolerancia a cualquiera de los componentes del medio de contraste.
  • Utilizar el mínimo nivel de emisión acústica y el menor tiempo de exploración posible que permitan un examen diagnóstico.

Tratamiento

  • En caso de reacción adversa grave, ver sección de Manejo de reacciones adversas agudas (A.1.3.).

 

C.8. Seguridad de los medios de contraste baritados

 

 

Acción recomendada

Contraindicaciones                               

Compromiso de la integridad de la pared intestinal

  • Utilizar medios de contraste yodados hidrosolubles.
  • En neonatos y pacientes con riesgo de extravasación a mediastino y/o pulmones, usar medios de contraste isosmolares o de baja osmolaridad.

Reacción alérgica previa a productos baritados

Utilizar medios de contraste yodados hidrosolubles y estar preparados para tratar una reacción adversa.

Precauciones

Estenosis intestinales

Utilizar solo pequeñas cantidades.

Colitis extensas

Evitar enemas baritados.

Complicaciones

Motilidad intestinal reducida

Fomentar la ingesta de fluidos.

Intravasación venosa

  • Identificación precoz y observación cuidadosa.
  • Antibióticos y fluidos intravenosos.
  • Puede requerir tratamiento urgente.

 

Aspiración

  • Extracción broncoscópica de grandes cantidades.
  • Fisioterapia respiratoria.
  • Antibióticos.

 

C.9. Uso pediátrico de medios de contraste

 

  • Las recomendaciones de seguridad para el uso de medios de contraste en neonatos, lactantes y niños son similares, aunque no idénticas, a las indicadas para el uso en adultos.
  • La dosis del medio de contraste debe ajustarse a la edad y peso del paciente.
  • Deben utilizarse los valores normales específicos por edad de creatinina sérica y resto de metabolitos.
  • No deben utilizarse medios de contraste yodados no iónicos.
  • Deben evitarse medios de contraste basados en gadolinio de alto riesgo.
  • Deben consultarse el prospecto y etiquetado del medio de contraste, ya que no todos están aprobados para uso en pacientes pediátricos.
  • Si no existe disponibilidad de medio de contraste aprobado para uso pediátrico, debe obtenerse consentimiento informado de los padres para administración "oof-label" (fuera de indicación aprobada). No obstante, cuando el uso de un medio de contraste en niños esté absolutamente contraindicado, no debe administrarse, ni siquiera tras obtener consentimiento informado.

 

C.10. Uso "off-label" (fuera de indicación aprobada) de medios de contraste

 

  • El uso "off-label" de medcaciones diagnósticas y terapéuticas es habitual.
  • Debe consultarse el prospecto y etiquetado del medio de contraste propuesto para valorar si su uso está aprobado para un paciente e indicación específicos.
  • Siempre que sea posible, debe elegirse un medio de contraste aprobado para un paciente e indicación concreta.
  • Si no existe disponibilidad de medio de contraste con indicación aprobada, el médico prescriptor debe informar al paciente sobre los riesgos y beneficios del uso "off-label" y obtener el consentimiento informado del paciente para su uso en esas condiciones.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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