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C. DIVERS

C. DIVERS

C.1. Extravasation de produit de contraste

C.2. Effets pulmonaires des produits de contraste iodés

C.3. Effets hématologiques et sur l'endothélium des produits de contraste

C.3.1. Thrombose

C.3.1.1. Produits de contraste iodés

C.3.2. Drépanocytose

C.3.2.1. Produtis de contraste iodés

C.3.2.2. Produits de contraste gadolinés

C.4. Produits de contraste et tumeurs secrétant des catécholamines (phéochromocytome et paragangliome)

C.5. Grossesse et allaitement

C.6. Interactions médicamenteuses et tests cliniques

C.7. Tolérance des produits de contraste ultrasonores

C.8. Tolérance des produits de contraste barytés

C.9. Utilisation des produits de contraste en pédiatrie

C.10. Utilisation hors AMM

 


C. DIVERS

 

C.1. Extravasation de produit de contraste

 

Types de lésions

  • La plupart des lésions sont de gravité mineure.
  • Les lésions sévères comprennent les ulcérations, cutanées, la nécrose des tissus mous et le syndrome des loges.

Facteurs de risque

Liés à la technique

  • Utilisation d'un injecteur automatique.
  • Utilisation de points de ponctions sub-optimaux, en particulier aux membres inférieurs et sur des petites veines distales.
  • Injection d'une grande quantité de produit de contraste.
  • Utilisation de produit de contraste hyper-osmolaire.

Liés au patient

  • Incapacité à communiquer.
  • Patient ayant des veines fragiles ou abimées.
  • Insuffisance artérielle.
  • Mauvais drainage lymphatique et/ou veineux.
  • Obésité.

Pour réduire le risque

  • La technique d'injection intraveineuse doit toujours être méticuleuse et utiliser une canule en plastique de taille appropriée placée dans une veine pouvant supporter le débit utilisé durant l'injection.
  • Tester la voie veineuse avec du sérum salé isotonique. 
  • Utiliser un produit de contraste non ionique.

Prise en charge

 

 

  • Documenter l'extravasation au moyen d'un cliché radiographique simple de la zone d'extravasation.
  • Un traitement conservateur est indiqué dans la plupart des cas :
    • élévation des membres inférieurs
    • application de packs de glace
    • surveillance attentive
  • Si une lésion grave est suspectée, il faut demander un avis chirurgical.

 

C.2. Effets pulmonaires des produits de contraste iodés

Effets secondaires pulmonaires

  • Bronchospasme
  • Augmentation des résistances vasculaires pulmonaires
  • Edème pulmonaire

Patients a haut risque

  • Antécédent d'asthme
  • Antécédent d'hypertension pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque débutante

Pour diminuer le risque d'effets secondaires pulmonaires

  • Utiliser un produit de contraste iodé iso-osmolaire ou hypo-osmolaire
  • Eviter l'injection de grandes quantités de produit de contraste

  

C.3. Effets hématologiques et sur l'endothélium des produits de contraste

 

C.3.1. Thrombose

 

C.3.1.1. Produits de contraste iodés

 

La thrombose est, au plan clinique, l'effet secondaire majeur des produits de contraste iodés sur le compartiment sanguin et l'endothélium.

Il est admis que :

  • Tout les produits de contraste ont des propriétés anticoagulantes, particulièrement les agents ioniques.
  • Les produits de contraste ioniques hyper-osmolaires peuvent induire une thrombose par lésion endothéliale, notamment lors des procédures phlébographiques.
  • Les médicaments et les dispositifs interventionnels qui diminuent le risque de complication thromboembolique durant les procédures interventionnelles minimisent la gravité des effets secondaires des produits de contraste.

 

Recommendations

  • Avoir une technique angiographique méticuleuse est obligatoire et constitute le facteur le plus important pour diminuer le risque de complication thromboembolique.
  • Des produits de contraste hypo ou iso-osmolaires doivent être utilisés lors des procédures angiographiques diagnostiques ou interventionnelles, notamment lors des phlébographies.

 

C.3.2. Drépanocytose

 

C.3.2.1. Produits de contraste iodés

  • Chez les patients drépanocytaires, les agents de contraste iodés hyper-osmolaires peuvent être à l'origine d'une crise drépanocytaire (hémolytique), entrainant hémolyse et occlusion des petits vaisseaux.
  • Les agents de contraste iodés hypo ou iso-osmolaires n'entrainent pas plus d'effets secondaires chez les patients drépanocytaires que dans une population normale.

 

Recommendations

  • Utiliser des agents de contraste iodés hypo ou iso-osmolaires.
  • Hydrater les patients avant administration de produit de contraste.

 

C.3.2.2. Produits de contraste gadolinés 

  • Les doses de produits gadolinés étant plus faibles que les doses de produits de contraste iodés, la charge osmolaire est réduite, de sorte que l'osmolalité du produit de contraste est peu sesceptible d'être un problème significatif.
  • Aucun effet secondaire évocateur de crise drépanocytaire n'a été rapporté après injection de produits de contraste gadolinés.

 

Recommendations

  • Tout agent de contraste gadoliné peut être utilisé.
  • Aucune préparation spéciale n'est nécessaire.

 

C.4. Produits de contraste et tumeurs secrétant des catécholamines (phéochromocytome et paragangliome)

 

Préparation

a) Avant injection de produit de contraste (produit de contraste iodé ou gadoliné) : aucune préparation spéciale n'est nécessaire.

b) Avant administration artérielle de produit de contraste iodé : un blocage α- et β-adrénergiques au moyen de médicaments administrés par voie orale, sous le contrôle du clinicien ayant prescrit l'examen, est recommandé.

 

Produit de contraste recommandé

Produit de contraste iodé : agent non-ionique

Produit de contraste gadoliné : tout produit

 

C.5. Grossesse et allaitement

 

AGENT IODES

AGENT GADOLINES

Grossesse

a) Les produits de contraste iodés peuvent être administrés chez la femme enceinte dans des circonstances exceptionnelles, lorsque l'examen radiographique est essentiel.

b) Après l'administration d'agents iodés à la mère durant sa grossesse, la fonction thyroïdienne doit être vérifiée chez le nouveau-né durant sa première semaine de vie.

a) Lors qu'il y a une vraie indication à une IRM avec injection, la plus petite dose possible de l'un des produits gadolinés le plus stable (cf Agents de contraste: risque intermédiaire ou faible de NSF. A.3.2.) peut être administrée à la femme enceinte.

b) Après l'administration d'agents gadolinés à la mère durant sa grossesse, aucun test n'est nécessaire chez le nouveau-né.

 Allaitement

L'allaitement peut être poursuivi normalement lorsque des agents iodés ont été administrés à la mère.

L'allaitement doit être évité dans les 24 h suivant l'administration de produit de contraste si un produit à haut risque a été utilisé.

Femme enceinte ou allaitante et ayant une insuffisance rénale

Se référer au paragraphe concernant la néphrotoxicité (B.2.). Aucune precaution supplémentaire n'est nécessaire pour le fœtus ou le nouveau-né.

Ne pas administrer d'agent gadoliné.

 

 

C.6. Interactions médicamenteuses et tests cliniques

RECOMMENDATIONS GENERALES

  • Se renseigner sur les antécédens médicamenteux du patient
  • Enregistrer et garder une trace de l'injection de produit de contraste (date et horaire, dose, nom du produit).
  • Ne pas mélanger de produit de contraste avec d'autres médicaments dans les tubulures et les seringues.

MEDICAMENTS NECESSITANT UNE ATTENTION PARTICULIERE

Metformine

Se référer au paragraphe concernant la néphrotoxicité (B.4.).

Médicaments néphrotoxiques

Cyclosporine

Cisplatine

Aminoglucosides

Anti-inflammatoires non stéroïdiens 

Se référer au paragraphe concernant la néphrotoxicité (B.2.).

ß bloqueurs

Les ß bloqueurs sont susceptibles d'altérer la réponse au traitement du bronchospasme induit par un produit de contraste.

Interleukine 2

Se référer au paragraphe concernant les réactions tardives aux produits de contraste (A.2.).

 

TESTS BIOLOGIQUES

Recommendations

Ne pas réaliser d'analyse biochimique non urgente sur des prélèvements sanguins ou urinaires dans les 24 h suivant l'injection de produit de contraste.

 

EXPLORATIONS ISOTOPIQUES ET/OU TRAITEMENTS treatment

 

Thyroïde

Les patients bénéficiant d'un traitement par iode radioactif ne doivent pas avoir reçu de produit de contraste iodé dans les 2 mois précédant le traitement. 

L’imagerie isotopique de la thyroïde doit être évitée dans les 2 mois suivant l'injection de produit de contraste iodé.

Os,

Marque des globules rouges

Eviter l'injection de produit de contraste iodé au moins 24 h avant l'exploration isotopique.

 

 

C.7. Tolérance des produits de contraste ultrasonores

Enoncés 

  • Les produits de contraste ultrasonores sont en général bien tolérés.
  • Les preuves clinique d'évènements liés aux produits de contraste ultrasonores chez des patients gravement malades ou ayant une maladie coronaire aigüe sont limitées.

Contre-indications

  • Eviter les produits de contraste ultrasonores dans les 24 heures qui précèdent un traitement par lithotritie extracorporelle.

Type et sévérité des réactions secondaires

  • La majorité des réactions secondaires sont mineures (maux de tête, nausées, sensation de chaleur, goût altéré) et leur résolution est spontanée.
  • Des réactions aigües et plus sévères son rares et sont similaires à celles observées produits de contraste iodés ou gadolinés (cf A.1.).

Pour réduire le risque

  • Interroger le patient sur une éventuelle intolérance à l’un des composants de l’agent de contraste.
  • Utiliser le niveau de puissance acoustique le plus bas possible et le temps de balayage le plus court possible permettant d’arriver au diagnostic.

Traitement

  • En cas de réaction sévère, se référer au paragraphe «Prise en charge des réactions aigües aux produits de contraste.» (A.1.3).

 

C.8. Tolérance des produits de contraste barytés

 

 

Ce qui est recommandé

Contr-indications

Paroi digestive dont l’intégrité est compromise

  • Utiliser des produit de contraste iodés hydrosolubles.
  • Chez le nouveau-né et les patients à risque de perforation médiastinale ou pulmonaire, utiliser des produits de contraste hypo ou iso-osmolaires.

Antécédents de réactions allergiques aux produits de contraste barytés

Utiliser des produits de contraste iodés hydrosolubles et être préparé à traiter toute réaction secondaire.

Précautions

Sténoses intestinales

Utiliser des quantités faibles.

Colite extensive

Eviter les lavements barytés.

Complications

Péristaltisme intestinal diminué

Encourager le patient à boire.

Intravasation veineuse

  • Identifier l'anomalie dès que possible et la surveiller avec beaucoup d'attention.
  • Antibiotiques et remplissage veineux.
  • Un traitement en urgence peut être nécessaire.

 

Aspiration

  • Evacuation bronchoscopique en cas d'aspiration abondante.
  • Physiothérapie pulmonaire.
  • Antibiotiques.

 

C.9. Utilisation des produits de contraste en pédiatrie

 

  • Les problématiques de sécurité lors de l'utilisation des produits de contraste chez les nouveaux nés, les nourrissons et les enfants sont similaires, mais pas les mêmes que chez les adultes.
  • La dose d'agent de contraste doit être ajustée en fonction de l'âge du patient et de son poids.
  • Des valeurs normales de la créatinine sérique etc., spécifiques de l'âge, doivent être utilisées.
  • Pour les produits de contraste iodés, il faut utiliser des agents non-ioniques.
  • Pour les produits de contraste gadolinés, il faut éviter les produits à haut risque.
  • Il faut prendre connaissance de la notice d’utilisation de l’agent de contraste car tous les produits de contraste ne sont pas approuvés pour une utilisation chez l’enfant.
  • Si aucun produit de contraste approuvé chez l’enfant n’est disponible, un consentement éclairé d’utilisation hors AMM doit être obtenu des parents. Cependant, si l’usage d’un produit de contraste donné est formellement contre-indiqué chez l’enfant, il ne faut pas l’utiliser, même avec un consentement.

 

C.10. Utilisation hors AMM

 

  • L’utilisation hors AMM de médicaments à des fins diagnostiques et thérapeutiques est banale.
  • Il faut vérifier le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) pour voir si le produit de contraste proposé est approuvé dans le cas particulier du patient et de l’indication.
  • Il faut choisir, dans la mesure du possible, un produit de contraste qui est approuvé dans le cas particulier du patient et de l’indication.
  • Si aucun produit de contraste approuvé n’est adapté au cas du patient, le prescripteur doit informer le patient des risques et bénéfices d’une utilisation hors AMM du produit de contraste et doit obtenir le consentement éclairé du patient pour une administration hors AMM du produit de contraste.