ESUR guidelines on Contrast Media

Tipologia di lesioni

• La maggioranza delle lesioni è di lieve entità.

• Le lesioni più gravi comprendono ulcerazioni cutanee, necrosi dei tessuti molli e sindrome compartimentale.

FATTORI DI RISCHIO

Correlati alla tecnica

• Utilizzo di un iniettore automatico.
• Siti di iniezione non ottimali, come gli arti inferiori e le piccole vene distali.
• Dosi elevate di mezzo di contrasto.
• Mezzi di contrasto ad elevata osmolarità.
• Mezzi di contrasto ad elevata viscosità.

Dipendenti dal paziente

• Difficoltà di comunicazione.
• Vene fragili o danneggiate.
• Insufficienza arteriosa.
• Compromissione del drenaggio linfatico e/o venoso.
• Obesità.

Per ridurre il rischio

• L' incannulamento di una vena dovrebbe essere sempre eseguito in maniera meticolosa, utilizzando agocannule di calibro adeguato, posizionate in un vaso venoso appropriato, che possa sopportare la velocità di flusso dell'iniezione.
• Prendere in considerazione l'uso di agocannule con fori laterali.
• Iniezione test con soluzione salina.
• Utilizzare mezzi di contrasto a base di iodio non ionici.

Trattamento

• Può essere utile documentare lo stravaso con una radiografia, un esame TC o un esame RM della regione interessata.
• Un trattamento di tipo conservativo è adeguato nella maggioranza dei casi:
  • sollevare l'arto
  • applicare impacchi di ghiaccio
  • attento monitoraggio

• Se si sospetta una lesione di grave entità, richiedere una consulenza chirurgica.

Effetti avversi polmonari

• Broncospasmo.
• Aumento delle resistenze vascolari polmonari.
• Edema polmonare.

Pazienti ad alto rischio

• Storia di asma.
• Storia di ipertensione polmonare.
• Scompenso cardiaco incipiente.

Per ridurre il rischio di eventi avversi polmonari

• Utilizzare mezzi di contrasto a bassa osmolarità o isoosmolari.
• Evitare alte dosi di mezzo di contrasto.

Mezzi di Contrasto a base di Iodio

Mezzi di Contrasto a base di Gadolinio

Gravidanza

a) In circostanze eccezionali, quando l'esame radiologico è essenziale, il mezzo di contrasto a base di iodio può essere somministrato alla paziente in stato di gravidanza.

b) Una volta somministrato il mezzo di contrasto a base di iodio alla paziente in gravidanza, dovrebbe essere valutata la funzionalità tiroidea del neonato entro la prima settimana di vita.

a) Quando si evidenzia una indicazione estremamente valida ad un esame diagnostico di RM con mezzo di contrasto, può essere somministrata alla paziente in gravidanza la minor dose possibile di un mezzo di contrasto macrociclico a base di gadolinio (vedi mezzi di contrasto a minor rischio di NSF, A.3.2.).

b) In seguito alla somministrazione del mezzo di contrasto a base di gadolinio alla paziente in gravidanza, non è necessario alcun test per il neonato.

Allattamento

Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto a base di iodio alla madre, l'allattamento al seno può essere continuato normalmente.

Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto macrociclico a base di gadolinio alla madre, l'allattamento al seno può essere continuato normalmente.

Donne in gravidanza o allattamento con insufficienza renale

Vedi reazioni avverse renali (B.2.). Non sono necessarie ulteriori precauzioni per il feto o per il neonato.

Non somministrare mezzi di contrasto a base di gadolinio.

RACCOMANDAZIONI GENERALI

• Essere a conoscenza dell'anamnesi farmacologica del paziente.
• Riportare correttamente i dettagli della somministrazione del mezzo di contrasto (orario, dose, nome).
• Non miscelare i mezzi di contrasto con altri farmaci nell'iniettore o nelle siringhe.

FARMACI CHE RICHIEDONO ATTENZIONI PARTICOLARI

Metformina

Fare riferimento al paragrafo sulle reazioni avverse renali (B.4.).

Farmaci nefrotossici

Ciclosporina

Cisplatino

Aminoglicosidi

Anti-infiammatori non steroidei

La sospensione dei farmaci nefrotossici prima della somministrazione dei mezzi di contrasto non è di solito consigliata.

ß bloccanti

I ß bloccanti possono ridurre la risposta farmacologica al trattamento del broncospasmo e la risposta all'adrenalina.

Interleuchina-2

Fare riferimento al paragrafo sulle reazioni avverse tardive (A.2.).

TEST BIOCHIMICI NON IN URGENZA

Raccomandazioni

• Effettuare gli esami del sangue e delle urine preferibilmente prima della somministrazione di un mezzo di contrasto.
• In pazienti con funzionalità renale normale, se necessario si può effettuare un esame del sangue 4 ore dopo la somministrazione del mezzo di contrasto.
• In pazienti con funzionalità renale ridotta (eGFR < 45 ml/min/1.73 m²), gli esami del sangue dovrebbero essere effettuati dopo il tempo più lungo possibile dalla somministrazione del mezzo di contrasto.
• L’esame delle urine non dovrebbe esser fatto nelle 24 ore dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto.
• Gli effetti dei mezzi di contrasto sulle analisi possono essere diversi a seconda del metodo di analisi utilizzato.

STUDI DIAGNOSTICI E TRATTAMENTI CON RADIOISOTOPI

Tiroide

I pazienti sottoposti a terapia con iodio radioattivo non dovrebbero ricevere somministrazioni di mezzo di contrasto a base di iodio per almeno 2 mesi prima del trattamento.

La diagnostica radioisotopica della tiroide dovrebbe essere evitata nei 2 mesi successivi alla somministrazione di mezzo di contrasto a base di iodio.

Osso, marcatura dei globuli rossi

Evitare la somministrazione di mezzo di contrasto a base di iodio per almeno 24 ore prima dello studio radioisotopico.

Presupposti

• I mezzi di contrasto ecografici sono in genere sicuri.
• L'evidenza clinica di eventi avversi legati alla somministrazione di mezzi di contrasto ecografici in pazienti critici e in pazienti con sindrome coronarica acuta è limitata.

Controindicazione

• Evitare la somministrazione di mezzi di contrasto ecografici nelle 24 ore prima di un trattamento extracorporeo con onde d'urto.

Tipo e gravità delle reazioni

• La maggior parte delle reazioni è di lieve entità (es. cefalea, nausea, sensazione di calore, alterazioni del gusto) e si risolve spontaneamente.
• Reazioni acute più severe sono rare e sono simili a quelle che si verficano con mezzi di contrasto a base di iodio e a base di gadolinio (vedi A.1.).

Per ridurre i rischi di reazioni avverse

• Verficare la possibile presenza di intolleranze a qualche componente del mezzo di contrasto.
• Utilizzare il più basso indice meccanico e il minor tempo di scansione possibile che consentano di ottenere un risultato diagnostico adeguato.

Trattamento

• Se si manifesta un evento avverso di entità severa - vedi la sezione Gestione delle reazioni avverse acute (A.1.3.).

RACCOMANDAZIONE

Controindicazioni

Integrità delle pareti intestinali compromessa

• Utilizzare mezzi di contrasto a base di iodio idrosolubili.
• Nei neonati e nei pazienti a rischio di stravaso del mezzo di contrasto nel mediastino e/o nel parenchima polmonare, utilizzare mezzi di contrasto a bassa osmolarità o isoosmolari.

Precedenti reazioni allergiche a prodotti contenenti bario

Utilizzare mezzi di contrasto a base di iodio idrosolubili ed essere pronti a trattare un'eventuale reazione.

Cautele

Stenosi intestinali

Utilizzare solamente piccole quantità di mezzo di contrasto.

Colite di grave entità

Evitare clismi con Bario.

Complicanze

Motilità intestinale ridotta

Raccomandare l'assunzione di liquidi.

Penetrazione intravenosa del mezzo di contrasto baritato

• Identificazione precoce e attento monitoraggio.
• Antibiotici e fluidi per via endovenosa.
• Potrebbe essere necessario un trattamento di emergenza.

Aspirazione

• Rimozione del mezzo di contrasto per via broncoscopica, in caso di grandi quantità di mezzo di contrasto.
• Fisioterapia toracica.
• Antibiotici.