ESUR guidelines on Contrast Media

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C. MISCELÁNEA

C. MISCELÁNEA

C.1. Extravasación de medio de contraste

C.2. Efectos de los medios de contraste yodados sobre los pulmones

C.3. Efectos de los medios de contraste yodados sobre la sangre y el endotelio

C.3.1. Trombosis

C.3.1.1. Medios de contraste yodados

C.3.2. Anemia falciforme

C.3.2.1. Medios de contraste yodados

C.3.2.2. Medios de contraste basados en gadolinio

C.4. Medios de contraste y tumores productores de catecolaminas (feocromocitoma y paraganglioma)

C.5. Embarazo y lactancia

C.6. Interacciones con otros fármacos y tests clínicos

C.7. Seguridad de los medios de contraste ecográficos

C.8. Seguridad de los medios de contraste baritados

C.9. Uso pediátrico de medios de contraste

C.10. Uso "off-label" (fuera de indicación aprobada) de medios de contraste

C. MISCELÁNEA

C.1. Extravasación de medio de contraste

Tipo de lesiones	La mayoría de lesiones son leves. Pueden producirse lesiones graves, incluyendo úlceras cutáneas, necrosis de tejidos blandos y síndrome compartimental.
Factores de riesgo
Relacionados con la técnica	Uso de bomba de inyección. Punción en localizaciones menos óptimas como los miembros inferiores o las pequeñas venas distales. Gran volumen de contraste. Contraste de alta osmolalidad.
Relacionados con el paciente	Incapacidad de comunicación. Venas frágiles o dañadas. Insuficiencia arterial. Drenaje venoso y/o linfático alterado. Obesidad.
Cómo reducir el riesgo	La técnica de punción debe ser meticulosa, usando una cánula plástica del tamaño apropiado a la vena y al flujo requerido para la inyección. Realizar una prueba de inyección con solución salina normal. Usar contraste yodado no iónico.
Tratamiento	Documentar la extravasación con una radiografía simple de la región afecta. El manejo conservador es adecuado en la mayoría de los casos. Elevar los miembros del paciente Aplicar bolsas de hielo Monitorizar al paciente Si se sospecha una lesión grave, consultar a un cirujano.

C.2. Efectos de los medios de contraste yodados sobre los pulmones

Efectos adversos pulmonares	Broncoespasmo. Aumento de la resistencia vascular pulmonar. Edema pulmonar.
Pacientes de alto riesgo	Historia de asma. Historia de hipertensión pulmonar. Fallo cardiaco incipiente.
Cómo reducir el riesgo de efectos adversos pulmonares	Utilizar medios de contraste isoosmolares o de baja osmolaridad. Evitar dosis grandes del contraste.

C.3. Efectos de los medios de contraste yodados sobre la sangre y el endotelio

C.3.1. Trombosis

C.3.1.1. Medios de contraste yodados

El efecto adverso cliínicamente más importante de los medios de contraste yodados sobre la sangre y el endotelio es la trombosis.

Se reconoce que:

Todos los medios de contraste, especialmente los contrastes iónicos, tienen propiedades anticoagulantes.
Los medios de contraste iónicos de alta osmolaridad pueden inducir trombosis debido al daño endotelial, especialmente en las flebografías.
Los fármacos y dispositivos intervencionistas que disminuyen el riesgo de complicaciones tromboembólicas durante los procedimientos intervencionistas minimizan la severidad de los efectos de los medios de contraste.

Guías

Es obligatoria una técnica angiográfica meticulosa, siendo el factor más importante para reducir las complicaciones tromboembólicas.
Deben utilizarse medios de contraste isoosmorales o de baja osmolaridad en procedimientos angiográficos diagnósticos e intervencinistas, incluyendo la flebografía.

C.3.2. Anemia falciforme

C.3.2.1. Medios de contraste yodados

El uso de medios de contraste yodados hiperosmolares puede ocasionar en pacientes afectos de anemia falciforme la formación de eritrocitos falciformes, provocando hemolisis y oclusión de pequeños vasos.
Los medios de contraste yodados isoosmorales o de baja osmolaridad no provocan más efectos adversos en pacientes afectos de anemia falciforme que en la población general.

Guías

Usar medios de contraste yodados isoosmorales o de baja osmolaridad.
Hidratar convenientemente a los pacientes antes de la administración de medios de contraste.

C.3.2.2. Medios de contraste basados en gadolinio

Comparados con las de medios de contraste yodados, las dosis utilizadas de medios de contraste basados en gadolinio aportan una menor carga osmolar, por lo que la osmolaridad del medio de contraste raramente constituirá un problema relevante.
No se han registrado efectos adversos sugestivos de formación de eritrocitos falciformes tras la administración de medios de contraste basados en gadolinio.

Guías

Puede utilizarse cualquier medio de contraste basado en gadolinio.
No se requiere preparación especial.

C.4. Medios de contraste y tumores productores de catecolaminas (feocromocitoma y paraganglioma)

Preparación

a) Antes de la administración intravenosa de un medio de contraste (yodado o basado en gadolinio): no es necesaria preparación especial.

b) Antes de la administración intraarterial de un medio de contraste yodado: se recomienda bloqueo α- y β-adrenérgico con fármacos orales bajo la supervisión del médico solicitante de la exploración.

Medio de contraste recomendado

Yodado: Agente no iónico.

Basado en gadolinio: Cualquier agente.

C.5. Embarazo y lactancia

	Agentes yodados	Agentes basados en gadolinio
Embarazo	a) En circunstancias excepcionales, cuando la exploración radiológica sea esencial, se pueden administrar medios de contraste yodados a mujeres gestantes. b) Tras la administración de medios de contraste yodados a la madre gestante, debe evaluarse la función tiroidea del neonato durante la primera semana de vida.	a) Cuando exista una muy clara indicación de RM con contrste, se puede administrar la menor dosis posible de uno de los contrastes basados en gadolinio más estables (ver Medios de contraste: Riesgo intermedio y bajo de FSN, A.3.2.) a mujeres gestantes. b) No se precisan pruebas neonatales tras la administración a la madre gestante de un medio de contraste basado en gadolinio.
Lactancia	Puede continuarse la lactancia con normalidad tras administrar medios de contraste yodados a la madre.	La lactancia debe evitarse durante 24 h tras la administración de medio de contraste si el agente utilizado es de alto riesgo.
Mujer embarazada o lactante con deterioro de la función renal	Ver reacciones adversas renales (Apartado B.2.). No se precisan precauciones adicionales para el feto o el neonato.	No administrar medios de contraste basados en gadolinio.

C.6. Interacciones con otros fármacos y tests clínicos

RECOMENDACIONES GENERALES
Conocer la historia farmacológica del paciente. Mantener un registro de la administración del medio de contraste (hora, dosis, nombre). No mezclar medios de contraste con otros fármacos en vías de inyección y jeringas.
FÁRMACOS QUE REQUIEREN UNA ATENCIÓN ESPECIAL
Metformina	Ver sección de reacciones adversas renales (B.4.).
Fármacos nefrotóxicos Ciclosporina Cisplatino Aminoglucósidos Antiinflamatorios no esteroideos	Ver sección de reacciones adversas renales (B.2.).
ß-bloqueantes	Los ß-bloqueantes pueden dificultar el manejo del broncoespasmo y la respuesta a la adrenalina.
Interleukina-2	Ver sección de reacciones adversas tardías (A.2.).

Estudios bioquimícos
Recomendación	No realizar análisis no urgentes de sangre y/u orina recogidos en las 24 h siguientes a la administración del medio de contraste.

Estudio y/o tratemientos con isótopos

Tiroides

Los pacientes sometidos a tratamiento con iodo radioactivo no deben recibir medios de contraste yodados durante, al menos, 2 meses antes del tratamiento.

El estudio de imagen con isótopos del tiroides debe evitarse durante 2 meses tras la administración de medios de contraste yodados.

Hueso, hematíes marcados

Evitar la administración de medios de contraste yodado durante, al menos, 24 h antes del estudio con isótopos.

C.7. Seguridad de los medios de contraste ecográficos

Consideraciones	En general, los medios de contraste ecográficos son seguros. La evidencia clínica de efectos adversos relacionados con los medios de contraste ecográficos en pacientes críticos o afectos de enfermedad coronaria aguda es limitada.
Contraindicación	Evitar el uso de medios de contraste en las 24 horas previas a tratamiento con ondas de choque extracorpóreas.
Tipo y severidad de las reacciones	La mayoría de las lesiones son leves (cefalea, náuseas, sensación de calor, disgeusia) y autolimitadas. Las reacciones agudas más importantes son raras y similares a las provocadas por agentes yodados y los basados en gadolinio (ver A.1.).
Cómo reducir el riesgo	Descartar intolerancia a cualquiera de los componentes del medio de contraste. Utilizar el mínimo nivel de emisión acústica y el menor tiempo de exploración posible que permitan un examen diagnóstico.
Tratamiento	En caso de reacción adversa grave, ver sección de Manejo de reacciones adversas agudas (A.1.3.).

C.8. Seguridad de los medios de contraste baritados

		Acción recomendada
Contraindicaciones	Compromiso de la integridad de la pared intestinal	Utilizar medios de contraste yodados hidrosolubles. En neonatos y pacientes con riesgo de extravasación a mediastino y/o pulmones, usar medios de contraste isosmolares o de baja osmolaridad.
Contraindicaciones	Reacción alérgica previa a productos baritados	Utilizar medios de contraste yodados hidrosolubles y estar preparados para tratar una reacción adversa.
Precauciones	Estenosis intestinales	Utilizar solo pequeñas cantidades.
Precauciones	Colitis extensas	Evitar enemas baritados.
Complicaciones	Motilidad intestinal reducida	Fomentar la ingesta de fluidos.
	Intravasación venosa	Identificación precoz y observación cuidadosa. Antibióticos y fluidos intravenosos. Puede requerir tratamiento urgente.
	Aspiración	Extracción broncoscópica de grandes cantidades. Fisioterapia respiratoria. Antibióticos.

C.9. Uso pediátrico de medios de contraste

Las recomendaciones de seguridad para el uso de medios de contraste en neonatos, lactantes y niños son similares, aunque no idénticas, a las indicadas para el uso en adultos.
La dosis del medio de contraste debe ajustarse a la edad y peso del paciente.
Deben utilizarse los valores normales específicos por edad de creatinina sérica y resto de metabolitos.
No deben utilizarse medios de contraste yodados no iónicos.
Deben evitarse medios de contraste basados en gadolinio de alto riesgo.
Deben consultarse el prospecto y etiquetado del medio de contraste, ya que no todos están aprobados para uso en pacientes pediátricos.
Si no existe disponibilidad de medio de contraste aprobado para uso pediátrico, debe obtenerse consentimiento informado de los padres para administración "oof-label" (fuera de indicación aprobada). No obstante, cuando el uso de un medio de contraste en niños esté absolutamente contraindicado, no debe administrarse, ni siquiera tras obtener consentimiento informado.

C.10. Uso "off-label" (fuera de indicación aprobada) de medios de contraste

El uso "off-label" de medcaciones diagnósticas y terapéuticas es habitual.
Debe consultarse el prospecto y etiquetado del medio de contraste propuesto para valorar si su uso está aprobado para un paciente e indicación específicos.
Siempre que sea posible, debe elegirse un medio de contraste aprobado para un paciente e indicación concreta.
Si no existe disponibilidad de medio de contraste con indicación aprobada, el médico prescriptor debe informar al paciente sobre los riesgos y beneficios del uso "off-label" y obtener el consentimiento informado del paciente para su uso en esas condiciones.

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